膀胱镜检查被广泛应用于膀胱肿瘤术后的监测以及血尿的诊断。硬性膀胱镜在大多数接受检查的患者中会引起疼痛和不适。在发达国家，硬性膀胱镜是在全麻下进行的[1]。自从软性膀胱镜诞生之后，这种状况发生了很大程度的改变，软性膀胱镜检查可以在门诊检查中应用并成为膀胱检查的金标准[2]。然而，硬性膀胱镜在发展中国家仍然广泛应用。
对不同种类膀胱镜所引起的疼痛变化过程进行分析具有很重要的意义，尤其是对软性膀胱镜和硬性膀胱镜而言。为进一步阐明软性膀胱镜在患者疼痛恢复和耐受性方面相对于硬性膀胱镜的优势，我们对接受二者检查患者的疼痛变化过程进行了比较和分析。
对象和方法
1. 对象：本研究是从2005年4月至2007年3月间进行的一项双中心、前瞻、随机对照研究。该研究纳入了85例需要进行血尿诊断或膀胱肿瘤术后监测的门诊男性患者。在被告知该研究的目的并签署书面知情同意书后，这些患者被随机分为两组，A组：44例患者，接受软性膀胱镜检查；B组：41例患者，接受硬性膀胱镜检查。
2. 方法：A组患者取仰卧位接受检查，B组患者取截石位接受检查。先用络合碘皮肤消毒液进行尿道口的消毒，然后将10 ml 1%利多卡因凝胶剂注入尿道，5 min后行膀胱镜检查。检查采用Olympus的软性膀胱镜(video cysto-nephroscope CYF-VA2)和配备电视监视器的19 F Olympus硬性膀胱镜。用无菌盐水维持40 cm H2O的压力持续冲洗。由三名泌尿外科医生进行具体操作。
对所有患者在检查前、检查中、检查后15 min和检查后3 d的疼痛采用数字评分法(numeric rating scale，NRS)进行评分(NRS评分，0～10分)，记录其不适和疼痛的分值。在NRS评分中，0分代表没有疼痛，10分代表患者所认为的最大程度的疼痛。
为避免受膀胱镜检查操作对患者疼痛评分感觉的干扰，我们在进行操作后会就其评分同患者进行探讨核实。
为对组中患者在研究中的疼痛水平进行分析，我们把疼痛水平分为三个级别：轻度(0～3分)，中度(4～6分)和重度(7～10分)。
3. 统计学处理：通过对定量共变量的t-检验对两组患者进行共变量的统计学分析。数据的统计和分析应用Microsoft Office Excel 2003统计软件。
结 果
1. 两组一般资料比较(表1)：所有纳入研究的患者平均年龄63(31～82)岁的男性。两组患者的临床特征，如年龄、诊断性与随访性膀胱镜检查的比例、有无膀胱肿瘤等均相似。
2. 两组接受膀胱镜检查各时段疼痛评分(表2)：纳入研究的患者在接受膀胱镜检查前、检查中、检查后15 min以及检查后3 d对自身的痛觉用NRS评分标准做出的口头评分
检查前的NRS评分显示A组患者(平均NRS 0.14)和B组患者(平均NRS 0.15)差异无统计学意义(P＞0.05)。检查中的NRS评分分别为：A组1.86和B组3.87。A组患者相对B组患者而言，其疼痛程度有着明显的减轻(P<0.01)。接受检查15 min后的平均疼痛评分分别为A组0.27和B组2.0。数据表明，接受软性膀胱镜检查较接受硬性膀胱镜检查而言，可以显著缩短疼痛恢复的时间(P<0.01)。接受检查后3 d的平均疼痛评分分别为A组0.09和B组0.29(P<0.05)。可以看出，无论患者接受的是哪一种膀胱镜检查，在接受检查3 d以后均可从疼痛中恢复。
在接受检查过程中，A组患者的轻、中、重度疼痛的百分比分别为95%、5%和0；B组患者的轻、中、重度疼痛百分比分别为41%、52%和7%(图1)。统计结果显示，硬性膀胱镜较软性膀胱镜而言会导致更严重的即时疼痛。换而言之，接受软性膀胱镜检查的患者较接受硬性膀胱镜检查的患者而言，可以遭受更少的严重疼痛。
讨 论
前期研究已经表明软性膀胱镜在门诊患者检查中的价值。其优势包括诊断的精确度，费用-效率比和治疗价值[3-4]。但是，无论是软性膀胱镜还是硬性膀胱镜，在它通过尿道时，尤其是膜部尿道时均会引起不适和疼痛[5]。
尽管软性膀胱镜无论从物理角度还是从心理角度来讲均属于有创检查，在对门诊患者进行耐心的解释后，大多数患者还是倾向于接受表面麻醉下进行软性膀胱镜而非全麻下的硬性膀胱镜的检查[1]。
在本研究中，我们在应用润滑剂后5 min进行膀胱镜检查，而不是常规的10～15 min之后。这个调整的依据来自于对门诊患者 的一项研究。该研究表明在应用利多卡因凝胶后立刻行膀胱镜检查和经过10～15 min后再进行检查，患者的疼痛并没有差异[6]。更有一些研究表明尿道注入含有利多卡因的凝胶和注入不含有利多卡因的凝胶进行膀胱镜检查比较，尿道注入含有利多卡因的凝胶并没有显示出明确的优势[7]。
本研究表明，在局部麻醉下对男性门诊患者进行软性膀胱镜和硬性膀胱镜检查，软性膀胱镜在患者的疼痛耐受方面有着更大的优势。检查过程中，软性膀胱镜的平均疼痛评分为1.86分，而硬性膀胱镜的平均疼痛评分为3.87分。软性膀胱镜相对于硬性膀胱镜的优势不仅仅在于操作过程中疼痛的程度显著降低，还在于检查15 min后疼痛的快速恢复。接受硬性膀胱镜检查的患者需要耐受更长时间和更严重程度的疼痛和不适。本研究结果显示，在接受不同的膀胱镜检查引起的疼痛变化过程终末，即在接受检查后第3天，各种膀胱镜所带来的疼痛不适均会缓解，恢复到检查前平均水平。
这是第一次对不同类型膀胱镜导致的疼痛变化过程进行的临床研究。软性膀胱镜较硬性膀胱镜而言，可以显著缩短疼痛的恢复时间。这项研究对于软性膀胱镜在门诊患者中的广泛应用提供了强有力的支持。
本研究结果表明，软性膀胱镜检查后的疼痛恢复时间较硬性膀胱镜要短，在门诊男性患者中软性膀胱镜比传统硬性膀胱镜有着更好的耐受性。